Serment d’hypocrite ?

 « Critiquer la construction d’hôpitaux neufs au lieu de, soi-disant, remettre en état les anciennes structures, est de la pure démagogie. Un jour, vous serez convaincus ». Ainsi parlait, non pas Zarathoustra, mais le forumiste Vuze parmi les 134 commentaires sur l’éditorial Rajoelina n’est pas décevant. Il m’apostrophait ainsi sur mes critiques au sujet de la superficialité du régime hâtif qui selon moi, « ne trouve rien de mieux à faire que de construire des stades, des salles de concert et des hôpitaux, alors qu’il aurait au moins dû avoir la décence de déjà améliorer les hôpitaux existants et les réseaux de Centres de santé de base (CSB) ».

Hippocrate le Grand ou Hippocrate de Cos (460 av. J.-C - 370 av. J.-C) est un médecin grec du siècle de Périclès, considéré comme le « père de la médecine ». Il est généralement admis qu’il a fait considérablement avancer l'étude systématique de la clinique médicale en compilant la somme des connaissances médicales et en instituant des règles éthiques pour les médecins à travers le serment d'Hippocrate (source : Wikipedia).

En lisant la lettre ouverte publiée la semaine dernière dans les colonnes de Madagascar-Tribune.com par Ando Raobelison, c’est à cette remarque de Vuze que j’ai pensé en premier. En effet, le phénomène décrit par Mme Raobelison illustrait parfaitement ce sur quoi je tentais d’attirer l’attention, et que mon contradicteur systématique mais néanmoins respecté eut l’amabilité de traiter de « pure démagogie ». Rappelons qu’il s’agissait selon les termes même de l’auteur de la lettre ouverte d’un cas « où un nouveau-né n’a pas survécu car le personnel de santé présent sur place n’a pas été en mesure de juger ni de l’urgence ni de la sévérité de la situation, ni de l’importance de la vie – celle de la mère et du bébé ».

Si la question de procéder à des investissements dans le secteur de la santé se pose effectivement de façon pertinente, il est pourtant fondamental de se demander si la meilleure manière d’investir l’argent public est d’améliorer l’existant pour en renforcer les ressources matérielles et financières, ou s’il vaut mieux inventer de nouveaux hôpitaux juste pour le plaisir du bling-bling. Il est vrai que le problème pointé du doigt dans la lettre ouverte traitait plus d’une déficience de mentalité et de capacité professionnelle que de problèmes matériels. La formation continue doit donc aussi être un investissement pour améliorer la qualité des ressources humaines.

Rappelons que le quart des huit Objectifs du Millénaire pour le Développement définis par l’Assemblée générale des Nations unies en 2000, concernait directement la santé maternelle et infantile. L’objectif 4 “réduire la mortalité infantile” se déclinait ainsi : Réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité des enfants de moins de 5 ans. L’objectif 5 “Améliorer la santé maternelle” visait entre autres à réduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle. Avec ce genre de phénomènes dans le hôpitaux publics, ce n’est pas demain la veille que ces objectifs seront atteints à Madagascar.

Depuis que la lettre ouverte de Mme Raobelison a été publiée, je vais à la pêche aux informations dans les milieux hospitaliers publics. Ce que l’on y apprend dépasse l’entendement. Dans un grand hôpital public d’Antananarivo, la hiérarchie s’efforce d’améliorer l’image de l’établissement par de petits projets. Le budget étant insuffisant, il est demandé aux médecins de contribuer de leur poche. Ils doivent également acheter sur leurs propres deniers certains consommables tels que des piles pour faire fonctionner des appareils de mesure. Le personnel médical étant loin d’être surpayé, la plupart rackette donc les malades. Résultat : la pratique honteuse de faire payer les malades pour des frais en principe supportés par le service public devient monnaie courante, et aboutit à une institutionnalisation de la corruption. Pour en revenir à la lettre ouverte citée ci-dessus, la victime étant de condition modeste, elle n’avait pas de quoi « arroser » qui de droit, et a donc été négligée. Dans le contexte malgache, le nom d’Hippocrate associé au serment que prêtent pourtant tous les médecins (1) mérite souvent un réaménagement au niveau de l’orthographe.

On pourrait encore multiplier les exemples similaires. Mais tous montreront que les hôpitaux publics manquent de ressources. Le matériel est souvent manquant, désuet ou défectueux. L’achat de consommables et fournitures ne bénéficie pas d’un budget suffisant. Le personnel se plaint, sans doute à juste titre, d’être sous-payé. Tous ces problèmes se fondent sur une insuffisance de budget.

Par conséquent, si les fameux 100 millions de dollars de WISCO permettaient un investissement pour améliorer la santé publique, le plus important était-il de pallier aux insuffisances actuelles dans le secteur, ou de se précipiter hâtivement pour construire de prétendus hôpitaux modernes, juste pour le plaisir de les inaugurer, de voir son nom sur une plaque de marbre, et d’en faire à court terme un vulgaire argument électoral ? Faire de la politique et diriger un pays, c’est d’abord et avant tout gérer l’argent public pour que la population accède aux services publics (2). Il ne s’agit donc pas de profiter de l’argent public pour se faire voir, et satisfaire ainsi beaucoup plus le besoin de paraître de son ego que les besoins vitaux de la population. Hélas, là est la lacune d’avoir un DJ de 36 ans au sommet de l’État : ni son expérience professionnelle, ni son parcours académique, et encore moins le niveau de sagesse qu’est censé donné l’âge ne l’ont préparé à avoir la capacité d’une vision à long terme qui aille au-delà de deux mixages. Mba ampianaro ihany ny zaza e !

En attendant qu’une personne éclairée et réellement désireuse d’oeuvrer pour l’intérêt supérieur de la Nation arrive un jour au pouvoir, la situation dans les hôpitaux publics empire chaque jour. La crise économique qui a résulté du coup d’État de 2009 a réduit la part de la population qui pouvait encore se permettre d’aller se soigner dans le secteur privé, ce qui provoque une augmentation d’usagers dans les hôpitaux publics, alors que les moyens de ces derniers sont déjà réduits à une portion congrue (3). Résultat : pour les plus défavorisés qui n’ont pas les moyens de  filer des billets doux pour le portefeuille du personnel soignant (de l’homme de peine au médecin, en passant par les infirmiers), les hôpitaux publics risquent juste de devenir des mouroirs.

Entre parenthèses, je me pose la question suivante : quel genre de morale et d’éthique peut avoir un médecin sorti de la faculté d’Ankatso, quand on sait que leurs professeurs sont eux-mêmes loin d’être des exemples dans le domaine ? Combien d’étudiantes en médecine ont subi en silence le harcèlement sexuel de professeurs de médecine, donc plusieurs tentent de monnayer la validation d’un stage en milieu hospitalier ou d’une thèse contre des faveurs inappropriées ?

Après la publication de la lettre ouverte d’Ando Raobelison, à laquelle d’ailleurs toutes les personnes de bonne volonté devraient contribuer à la diffusion la plus large pour avoir dans le contexte malgache le poids du fameux « J’accuse » d’Émile Zola (4), il y a d’autres questions pratiques qui se posent. Comment obtenir une punition exemplaire des fautifs de la part de l’administration ? Comment encourager les victimes à dénoncer de tels actes qui sont loin d’être pas isolés ? Comment les victimes peuvent-elles obtenir réparation ? Il est vrai que les problèmes ne datent pas du 17 mars 2009, mais le coup d’État les a démultipliés en entrainant une “fozification” des mentalités. Il est quasi-certain que ce n’est pas chez Mémé Krisy Mafy ou Riri le Django que les victimes vont pouvoir se plaindre, car elles risqueraient de se voir accusées d’atteinte à la sûreté de l’État ou toute autre douceur réservée à ceux qui critiquent les dérapages qui ont lieu sous le régime hâtif.

L’augmentation de la corruption et la détérioration de la gouvernance à Madagascar depuis l’arrivée au pouvoir d’Andry Rajoelina sont des réalités politiques (voir les indicateurs sur cet édito). En outre, quel que soit le point de vue, le personnel des hôpitaux publics sont des fonctionnaires de l’État. Les griots prétendent que Rajoelina est actuellement le chef de l’État : il est donc responsable de l’Administration et des fonctionnaires, au même titre que le Premier ministre. Par conséquent, la remarque qui se voulait narquoise de Vuze sur ma première réaction à la lettre ouverte de Mme Raobelison est tout à fait étonnante : « J’attendais impatiemment qui allait oser faire de la récupération politique de ce fait divers horrible… Zozorro et Ndimby (2 hautes personnalités « intellectuelles » et « reconnues ») ». Pointer du doigt l’inadéquation entre les besoins et les projets grandiloquents du régime hâtif n’a rien d’une récupération politique, sauf pour ceux à la mauvaise foi épidermique dès qu’on se permet de critiquer le petit gourou de la secte orangée. Il est donc amusant de voir comment Vuze le françafricain s’empresse de dédouaner son idole de ses responsabilités, juste pour le plaisir d’une rhétorique oiseuse.

C’est ce genre de mentalité, qui tente systématiquement de cacher la réalité et de détourner l’attention des insuffisances du clapier en matière de gestion publique qui fait que la crise perdure. A force de se complaire dans le subterfuge et la superficialité ; à force de prétendre qu’un coup d’État est une oeuvre de salut public ; à force d’insinuer qu’un régime qui ne tient que par la répression et la corruption est soutenu par l’ensemble du peuple ; à force d’essayer de faire prendre des vessies pour des lanternes ; il ne faut pas s’étonner que la reconnaissance internationale ait patiné pendant plus de deux ans et que la réconciliation nationale dérape périodiquement (5). Il serait intéressant que les griots hâtifs, dont l’ambassadeur Châtaignier, aillent expliquer à la victime mentionnée dans la lettre ouverte, à la bouquiniste Haja assassinée à Ambohijatovo par les bidasses à la solde des hâtifs, aux chômeurs à cause de la crise, aux parents qui ne peuvent plus envoyer leurs enfants à l’école etc., que ce qu’ils vivent n’est qu’une illusion, et que ceux qui se permettent de critiquer le régime hâtif ne sont que des affabulateurs qui se versent dans une méchante démagogie.

Mais effectivement, la sagesse chinoise enseigne que « Quand le sage montre la lune, le fou regarde le doigt ».

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(1)    La traduction du serment d’Hippocrate original est disponible en cliquant ici.
(2)    Un service public est une mission générale ou une prestation particulière qui est due par l’État à tous les citoyens appelés usagers.
(3) La même situation peut être constatée dans l’éducation, avec un gonflement des effectifs dans les écoles publics suite à une arrivée d’enfants dont les parents ne peuvent plus assumer les frais de l’enseignement privé. C’est à cause de la crise qui a suivi le coup d’État : et ça, c’est aussi de la démagogie ?
(4) D’ailleurs, les éléments de l’opposition auront-t-ils l’intelligence d’exploiter ce fait pour mettre un peu d’animation au sein du Gouvernement d’union nationale et du Parlement, et se poser ainsi comme les artisans de l’assainissement au mileu de l’atmosphère actuelle de laisser-aller et de corruption ?
(5) La rencontre annoncée pour mercredi prochain entre le Président Sarkozy et Monsieur Rajoelina ne doit pas étonner. La France est logique envers elle-même dans son soutien envers son poulain, depuis que Châtaignier est allé faire des salamalecks à Ambohitsorohitra aux premiers jours du coup d’État. Si elle avait pu, elle aurait organisé cette rencontre depuis le 18 mars 2009, mais a été obligée de compter avec la résistance de l’Union européenne et des États-unis. Grâce à la feuille de route mora et au Gouvernement d’union nationale, les blocages psychologiques s’estompent sur le plan international, sans tenir compte de la forfaiture qu’est cette transition. Sans oublier que Rajoelina est en quête de soutien rapide pour couper l’herbe sous les pieds d’une tentative de second souffle chez l’opposition. Ne vous l’avais-je pas dit depuis le 9 janvier de cette année : 2011, une grande année pour le lapin ?